FORMULAIRE INSCRIPTION BES


Nom et Prénom :
Merci de remplir ce formulaire individuellement pour les personnes seules ou par couple en précisant bien les noms et prénoms des personnes concernées.
Participation au séjour en Drôme Provençale ?		Oui Non
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*Pour vous tenir informé(e) de toute modification éventuelle, merci de nous confirmer votre adresse mail et votre numéro de téléphone.*
Email :
Téléphone :
-=-=- HÉBERGEMENT -=-=-
Choisissez la nature de votre chambre :		Chambre Double : 1 grand lit. Chambre Twin : 1 chambre avec 2 lits séparés Chambre Single à 80 € pour le séjour
-=-=- RÈGLEMENT : 310 € par personne -=-=-
Choisissez votre mode de paiement :		310€ en une seule fois. en deux fois (155€ au 10/01/23 et 155€ au 10/03/23). en quatre fois (85€ au 10/01/23, 75€ au 10/02/23, 75€ au 10/03/23 et 75€ au 10/04/23).
ATTENTION : Ce formulaire sera définitivement clos le 30 avril 2023 au soir. Votre inscription sera validée dès réception de votre ou de vos chèques, auprès de Marie-Christine Ventalon (20, rue des Moulins - Salles d'Aude).
OK, j'ai bien noté !
-=-=- TRANSPORT -=-=-
	Je me rendrai directement sur place Je souhaite bénéficier d'un covoiturage Je peux assurer un covoiturage Je suis autonome mais je serai au départ Place G.Canal
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Si vous avez déjà pré-organisé votre voyage en covoiturant une ou plusieurs personnes merci de préciser les noms et prénoms des personnes que vous comptez transporter.
J'assurerai le transport de :
Si vous avez déjà pré-organisé votre voyage en étant transporté, merci de préciser les noms et prénoms des personnes qui vous transporteront.
Je serai transporté par :
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Remarques ou Suggestions

Programme